上顎に総義歯を装着、下顎右側の大臼歯に欠損が認めれる患者さんです。
今回、すべてインプラントで欠損を補い、固定式の補綴物でいきましょうと治療計画を立てた患者さんです。この方には、当医院で開催している、プラトン・ライブオペセミナーへもご協力を頂いた患者さんです。
今回は、“上顎の診査・診断〜完成まで”をご紹介します。

まず、現状の形を取ります。






その形を元に、“歯が出来たらこんな感じ”とイメージを具体化するために模型（レジンという材質を使います）を製作します。
これを、診断用ステントと呼びます。

診断用ステントを咬合器（噛み合わせを再現する器具）に装着して噛み合わせの状態を確認します。

先程の診断用ステントを口腔内に装着して、レントゲン撮影および、近隣医療機関である日赤病院にお願いをしてCTを撮影しました。
このケースのように、複数本のインプラントを埋入して、補綴処置といって噛み合わせを構築していくためには、三次元的（立体的）に、埋入位置・方向・深度を注意深く決定しなければなりません。
そのためには、CTのデータは、とても有用なものとなります。

先程のCTのデータから、10DRというシミュレーションソフトを活用し、インプラントの埋入位置・方向・深度をパソコンのソフト上でシミュレーションを行います。また、インプラントの埋入に際して骨が足りない場合、どの部位にどのくらいの骨量の添加（GBR）が必要なのか？を術前に把握することによって、術式・使用する骨補填材の種類等に反映させます。

１回目のオペで、左側の３本の埋入を行いました。右側の犬歯が埋伏してしまっていますが、今回は、そのままにしておきます。

２回目のオペです。
今回は、１本だけの埋入としました。
１回の埋入本数に関しては、外科的侵襲の程度、患者さんの都合に合わせて決定していきます。

右側のインプラントを埋入し、設計上、全てのインプラントの埋入が終わりました。


最初のステントと合わせてみます。
とは言っても、オペ前・後では粘膜の形が変わっているので、正確には一致しませんが、ほぼ設計通りにインプラントの埋入がされています。

最後のインプラント埋入から４ヶ月のヒーリング期間（インプラントの安定期間）を待って、いよいよ上部構造（歯となる部分）の製作に移ります。
まず、インプラントを使用できるようにするため、２次opeといって、インプラント周囲の粘膜を外科的に整えます。＊ヒーリング期間中は、仮の義歯を入れてもらい、日常生活に支障のないようにしています。
２次ope後、同日にトランスファー（インプラントの型取り）を行って、翌日には、仮のアバットメント（支台・土台）・仮歯が装着させます。
＊一晩でアバットメントを製作してくれる技工士さんの感謝します。（当医院では全て院内の技工室で専任の技工士さんが担当してくれています。）

トランスファーが終わって、模型〜仮のアバットメント〜仮歯までの模型製作の段階を追った写真です。
このように、上部構造は製作されていきます。

先程の仮歯を口腔内にセットして、噛み合わせの調整が終わったところです。この状態で、噛み合わせ・粘膜の状態等と確認・調整してきます。仮歯の段階で、最終的な上部構造の煮詰めを行っていく訳です。

仮のアバットメント・仮歯で調整を行い、粘膜の状態も落ち着いたと判断できる状態のところまでやってきました。ここから、最終的な上部構造の製作に移ります。

再度、トランスファー印象を行って、アバットメントの完成です。
今回は、ゴールドシリンダーと言うパーツを使い、アバットメント本体もゴールドを使用しています。

アバットメントと同時に、歯冠部（歯となる部分）のフレームも作製してもらっています。このフレームは、仮歯の状態の噛み合わせが反映されています。このフレームを口腔内に入れて、バラバラになっている部分の位置合わせ・噛み合わせの確定を行っていきます。

フレーム合わせの前に、口腔内に出来上がったアバットメントを装着してみます。適合・方向・粘膜との関係等に間違いが無いか？をしっかり確認します。

アバットメントに問題がないことを確認して、フレームを装着していきます。このとき、ロウ着印象と言って、フレームの位置づけを口腔内で行います。これは、口腔内と模型上のわずかなズレを補正するためには必要な操作です。また、このときに、噛み合わせの確認・確定も行い、完成に向かいます。

最終補綴物（上部構造）の完成です。下顎右側の大臼歯部もインプラントです。このように、総義歯から固定性の補綴物への移行が出来ました。